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2018年福建卫生单位招聘备考：细说酮体

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生理意义

正常情况进食后，由肝脏产生很微量的酮体，循环中的代谢底物主要是葡萄糖和脂肪酸。但是在禁食状态下，酮体迅速成为体内的主要能源之一，特别是大脑的重要能源。

中枢神经系统不能利用脂肪酸，而计提的主要能源是以三酰甘油形式储备在脂肪组织中的，而已糖原储存的能源很少（只能维持不到24小时的能量需求），在禁食时，大脑只能利用有脂肪酸转变的酮体作为能源，从而保护大脑在低血糖时不会引起功能受损。

B羟丁酸在饥饿时能够减少尿素氮的排除，即，可以保护肌肉避免分解和防止长期负氮平衡时的恶化作用，即可以抑制骨骼肌的分解。

虽然机体在饥饿时产生B羟丁酸和乙酰乙酸有生理意义，但是它们都是强酸，当其产生大于利用的时候，代谢性酸中毒就会发生。

正常人生理状态下体内酮体含量很少，一般小于0.6mmol/L，不会引起酸中毒状态。

病理状态

病理状态就是说什么情况下会出现酮体过多导致酸中毒。

关于能量的代谢的调节，简单的说就是两个方面，胰岛素（储能激素）和胰高血糖素等用能激素。在饥饿时，胰高血糖素分泌增加，一应对能量的不足，而胰岛素分泌几乎是很少甚至是停滞。这是生理状态下的。

糖尿病患者，胰岛素绝对不足或相对不足，那只是胰岛素单方面的问题。糖尿病酮症酸中毒的出现，基本上都是胰岛功能比较差（很差），加上有升糖激素的过度分泌，才会导致如此严重的状态，有书上说就是“胰高血糖素/胰岛素的比值”问题。

说的再明白一些，就是：不管是饥饿还是应激状态（胰高血糖素等升糖激素分泌多），会动用储备能量，也就是脂肪能量。脂肪分解代谢旺盛，游离脂肪酸经过系列过程会产生乙酰辅酶A这一中间产物。乙酰辅酶A的何去何从，取决于胰岛素的作用，当胰岛素作用很好的时候，它会经过几个途径：1、合成脂肪能量继续储存起来；2、与草酰乙酸合成为柠檬酸进入三羧酸循环产生能量；3、进入糖异生，生成葡萄糖。而当胰岛素有问题时，上述途径会产生“短路”不通畅，酮体会相对蓄积增加。

当血酮达到3--5mmol/L的时候，就会导致酸中毒。

酮体产生高到一定程度，会从尿中排除一部分，此时监测尿才会发现时“尿酮体”。这里面也有“肾酮阈值”的问题，也存在血酮正常而尿酮阳性的状态，同时也会有血酮升高而尿酮阴性的结果。

上述都是基础知识，说到实际工作中的问题，很简单，那就是考察一些基本数据：

1、血糖数值------用以分析胰岛功能；

2、进食时间------用于分析饥饿与否；

3、用药--------胰岛素会抑制酮体生成，如果使用的是剂量较大的二甲双胍或者苯乙双胍，要考虑减少剂量或者暂停；

4、有无应激因素；

5、尿酮体的多少，有无症候。对于尿酮体+--++的，能够正常进食的，多饮水，积极监测。对于酮体+++以上的，最好到医院监测或者住院。

临床上经常有尿酮体+--++就立马要求住院的，医生没有大的责任，只能说是缺少些经验，但是，住院后的风险肯定会低于放纵其回家。在当前的紧张的医患关系之下，此举也是没有办法之举，何况很多医院监测血酮并不能及时。

正常人也会出现酮体的，糖尿病人出现酮体会更普遍，不必惊慌，但是必须要高度重视。当糖尿病人出现发热、恶心呕吐、外伤、腹痛等状态的时候，因更积极就诊，要想到酮症酸中毒的可能，因为：一旦错过时机，导致酮症酸中毒昏迷，死亡率还是比较高的。

（编辑：admin）

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