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福建中医医疗事业单位考试：知识点深度解读之问寒热

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《十问歌》是我们中医从业人员都十分熟悉的中医歌诀。《十问歌》曰：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。《十问歌》对中医问诊具有重要的指导意义。那么为什么古代医家讲“寒热”放在问诊的首位呢?因为寒与热是临床最常见症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，为问诊的重点内容，故张景岳将其列为《十问歌》之首。今天华图医疗卫生考试网将为大家详解中医事业单位医疗考试中，问寒热这一章节的具体内容。

问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉，首先需要明确的是，寒与热均指患者自身怕冷或发热的感觉，体温可在正常范围内，亦可出现异常。

根据“寒”的程度不同，临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。“热”包括病人体温升高或体温正常而病人自觉全身或局部发热。

寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。

临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。问寒热，首先应该询问病人有无怕冷或发热的症状，如有寒热的症状，必须询问怕冷、发热是否同时出现。

1.恶寒发热

指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。

寒热分类		临床特征	临床意义	病机
恶寒发热	恶寒重发热轻	怕冷明显，轻微发热	风寒表证	外感风寒，卫阳被遏，肌表失煦，故恶寒重，卫阳郁闭不得发散，故发热。
	发热轻而恶风	轻微发热，遇风觉冷，避之可缓	伤风表证	外感风邪，风性开泄，肌腠疏松，故恶风；阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻。
	发热重恶寒轻	发热较重，轻微怕冷	风热表证	风热为阳邪，阳盛则热，故发热明显；风热袭表，腠理开泄，故有轻微恶寒。

2.但寒不热

指病人只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的特征证候。

寒热分类		临床特征	临床意义	病机
但寒不热	新病恶寒	突然感觉怕冷，体温不高。或伴四肢不温，脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。	里实寒证	感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，肌体失于温煦，故恶寒重。
但寒不热	久病畏寒	经常怕冷，四肢凉，得温可缓，常兼面色㿠白，舌淡胖嫩，脉弱等症。	里虚寒证	阳气虚衰，形体失于温煦。

3.但热不寒

指病人只发热，而无怕冷之感的症状。多系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。

寒热分类			临床特征	临床意义	病机
但热不寒	壮热		高热(39℃以上）不退，不恶寒，常兼面赤、口渴、大汗出、脉洪大。	里实热证	多因风热内传或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛所致。
	潮热	日晡潮热	下午3～5时（申时）热势较高。	阳明腑实	胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故热势加重。
		午后或夜间潮热	五心烦热或骨蒸烦热，伴颧红盗汗等。	阴虚火旺	阴液亏虚，阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使偏亢的阳气更加亢盛，故午后和夜间有低热。
		午后或夜间潮热	身热不扬，伴脘痞身重等。	湿温潮热	湿邪困阻，热难透达，湿遏热伏。
		身热夜甚	发热以夜间为甚。	温病热入营分	温病热入营分，耗伤营阴，夜间卫阳入里，故夜间发热更甚。

(续表)

寒热分类		临床特征		临床意义	病机
但热不寒	微热	发热不高，或仅自觉发热	劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等。	气虚发热	脾气虚不生清，清气下陷，郁于体内，郁而化火，阴火内生，故发热。
			兼颧红、五心烦热等。	阴虚发热	阴液火旺
			每因情志不舒而发，兼胸闷，急躁易怒。	气郁发热	情志不调，肝郁气滞，气郁久化热，故发热。
			小儿于夏季长期发热，至秋凉自愈者。	气阴两虚	小儿先天禀赋不足，气阴两虚，不耐暑气熏蒸，故发热。

4.往来寒热

病人自觉恶寒与发热交朴发作的症状二是正邪相争.互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。

寒热分类		临床特征	临床意义	病机
往来寒热	无定时	自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律。	少阳病半表半里证	外感病邪至半表半里，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故恶寒发热交替发作，发无定时。
往来寒热	有定时	恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。	疟疾	疟邪侵入人体，潜伏于半表半里的膜原部位，入与阴争则寒，出与阳争则热，故恶寒战栗与高热交替出现，休作有时。