【导读】执业医师考试历年真题之内分泌系统2！福建华图医疗卫生微信公众号(fjhtyl),福建医疗卫生培训咨询电话：0591-87896332；88780197,微信咨询请扫描下方二维码：
1．关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是
A．肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗
B．1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
C．清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
D．因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
E．经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体
答案：E
2．有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是
A．多见于1型糖尿病
B．一定有重症糖尿病病史
C．常有明显酸中毒
D．治疗必须用低渗盐水
E．多见于老年轻型糖尿病
答案：E
3．男性,66岁,昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH
7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒昏迷
B．饥饿性酮症酸中毒
C．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D． 乳酸性酸中毒
E．脑血管意外
答案：C
试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。
(4～6题共用题干)
男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）
6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)
4．为明确诊断，下一次最需要做的检查是
A．EKG，以确定有无冠心病
B．头部CT，以确定有无脑梗死
C．肾功能
D．再验血糖，或考虑作OGTT
E．检查下肢神经传导速度
答案：E
试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。
5．本例最适宜考虑用的药物是
A．甲磺丁脲
D．格列本脲
C．格列喹酮
D．二甲双胍
E．卡托普利
答案：D
试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。
6．半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L
(200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是
A．加用另一种降血糖药物
B．加大用药剂量至每日2片（5mg)
C．停药观察
D．改用胰岛素
E．停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗
答案：C
试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。
7．55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择
A．加磺脲类降血糖药物
B．加双胍类降血糖药物
C．加胰岛素治疗
D．加口服降血糖药和胰岛素
E．维持原饮食治疗和运动
答案：B
试题点评：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。
8．男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白荫性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胧扩大，尿潴留。其原因应考虑
A．糖尿病自主（植物）神经病变
B．糖尿病合并泌尿系感染
C．糖尿病合并慢性前列腺炎
D．糖尿病肾病
E．糖尿病合并泌尿系结石
答案：A
试题点评：患者长期糖尿病史，未发现前列腺增生及泌尿系结石，B超声仅提示：膀胱扩大，尿潴留，故首选A。
9．糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖
A．≥7．1mmoVL
B．≥ 9．1mmol/L
C．≥10．1mmol/L
D．≥11．1mmol/L
E．≥12．1mmol/L
答案：D
10．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
A．尿常规检查
B．尿微量白蛋白测定
C．尿渗透压测定
D．双肾B超
E．肌酐清除率
答案：B
11．女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是
A．肾性糖尿
B．糖尿病合并妊娠
C．妊娠期糖尿病
D．继发性糖尿病
E．其他特殊类型糖尿病
答案：C
试题点评：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。
(12～14共用题干)
男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。
12．最可能的诊断是
A．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B．糖尿病酮症酸中毒
C．糖尿病乳酸性酸中毒
D．低血糖昏迷
E．感染性休克
答案：B
试题点评：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。
13．最可能与诊断无关的检查是
A．血气分析
D．血电解质测定
C．血糖
D．尿糖、尿酮
E．血培养
答案：E
试题点评：血培养常用于查找感染病源体，与本病关系不大。
14．需立即采取的治疗措施是
A．静脉滴注5%碳酸氢钠
B．纠正电解质紊乱
C．补液并恢复皮下注射胰岛素
D．补液加有效的抗生素
E．补液同时静脉滴注胰岛素
答案：E
试题点评：糖尿病酮症酸中毒治疗关键为：补液、静脉滴注胰岛素。
15．糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是
A．注射处红肿疼痛
B．注射处脂肪萎缩
C．发生低血糖
D．荨麻疹样皮疹
E．过敏性休克
答案：C
16．2型糖尿病的特点是
A．都有“三多一少”表现
B．患者体型均较肥胖
C．患者空腹血糖都增高
D．空腹尿糖均呈阳性
E．少数以酮症酸中毒为首发表现
答案：E
17．磺酰脲类药物可用于治疗
A．糖尿病合并高热
B．胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病
C．糖尿病并发酮症酸中毒
D．胰岛素依赖型糖尿病
E．重症糖尿病
答案：B
（18～20题共用题干）
女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天
2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl
(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。
18．给患者的治疗建议是
A．饮食及运动治疗
B．双胍类降血糖药
C．磺脲类降血糖药
D． α-葡萄糖苷酶抑制剂
E．胰岛素
答案：A 医 梦 园
试题点评：初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。
19．按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议
A．氯磺丙脲
B．格列齐特
C．二甲双胍
D．阿卡波糖
E．正规胰岛素
答案：C
试题点评：该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。
20．4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜
A．原降血糖药增加剂量
B．改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C．增加一种口服降血糖药
D．双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E．胰岛素治疗
答案：E
试题点评：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。
21．男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时
9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合
A．正常曲线
B．空腹血糖受损
C．糖耐量减低
D．1型糖尿病
E． 2型糖尿病
答案：B
(22～24题共用题干)
女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。
22．为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是
A．多次测定空腹血糖
B．多次测定餐后血糖
C．测定糖化血红蛋白
D．夜间血糖监测
E．口服葡萄糖耐量试验
答案：D
试题点评：空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。
23．较为合适的处理是
A．调整进餐量
B．胰岛素调整剂量
C．加磺脲类降糖药物
D．加双胍类降糖药物
E．改用口服降糖药
答案：B
试题点评：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。
24．属于糖尿病微血管病变的是
A．脑血管意外
B．冠心病
C．糖尿病肾病
D．肾动脉狭窄
E．下肢坏疽
答案：C
25．男，35岁，三年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑
A．胃泌素瘤
B．癫痫
C．脑血管疾病
D．心血管疾病
E．胰岛素瘤
答案：E
试题点评：患者及时进食可预防或缩短昏迷时间提示该患者可能是低血糖昏迷。而胃泌素瘤、癫痫、脑血管疾病、心血管疾病均不会出现低血糖。
第四十三章 风湿性疾病概论
【考纲要求】
风湿性疾病的概念、分类、病理特点、实验室检查。
【考点纵览】
注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。
【历年考题点津】
1．下列有关风湿病的描述，哪项是错误的
A．属于变态反应性疾病
B．与溶血性链球菌感染有关
C．心脏病变的后果最为严重
D．可累及全身结缔组织
E．风湿性关节炎常导致关节畸形
答案：E
2．关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确
A．病程多呈慢性经过
B．临床表现差异很大
C．反复发作与缓解交替出现
D．免疫学异常表现复杂
E．对治疗反应的个体差异不大
答案：E
3．风湿热最常见的皮肤表现是
A．猩红热样皮疹
B．荨麻疹
C．结节性红斑
D．多型红斑
E．皮下小结
答案：E
4．下列不属于弥漫性结缔组织病的是
A．系统性红斑狼疮
B．类风湿关节炎
C．硬皮病 医梦 园
D． Reiter综合征
E．干燥综合征
答案：D
5．提示与习惯性流产有相关性的检查是
A．抗着丝点抗体
B．抗磷脂抗体
C．抗RNP抗体
D．抗组蛋白抗体
E．抗中性粒细胞胞浆抗体
答案：B
6．不属于风湿热的主要表现的是
A．发热
B．关节炎
C．心脏炎
D．舞蹈病
E．环形红斑
答案：D
第四十四章 类风湿关节炎
【考纲要求】
类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
1．掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。
2．注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。
【历年考题点津】
1．按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现
A．关节肿痛≥6周
B．对称性关节肿
C．腕、掌指、指间关节肿
D．关节畸形
E．晨僵
答案：D
2．使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用
A．钙剂
B．维生素K
C．H2受体拮抗剂
D．碱性药
E．羟氨苄青霉素
答案：C
3．除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是
A．肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
B．关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
C．小腿发现紫红色痛性皮下结节
D．弥漫性肺间质改变伴肺内结节
E．双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
答案：B
4．女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb
100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
A．风湿性关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．骨关节炎
D．类风湿关节炎
E．结核菌感染引起的关节炎
答案：D
试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。
(5～6共用题干)
女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR
40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动
5．对疾病活动诊断最有意义的检查
A． C反应蛋白
B．心包积液病理
C．类风湿因子滴度
D．关节影像学
E．补体
答案：C
试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。
6．最适宜的治疗措施是
A．维持原治疗方案
B．改用皮质激素
C．加用青霉素
D．选用慢作用抗风湿药
E．应用皮质激素加慢作用抗风湿药
答案：E
试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。
7．女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是
A．多肌炎
B．系统性红斑狼疮
C．类风湿关节炎
D．干燥综合征
E．混合性结缔组织病
答案：C
试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。
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