【导读】执业医师考试历年真题之传染病2！福建华图医疗卫生微信公众号(fjhtyl),福建医疗卫生培训咨询电话：0591-87896332；88780197,微信咨询请扫描下方二维码：
（1～2题共用题干）
男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC 15～20个／HP,RBC 5～10个／HP
1．该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为
A．痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害
B．有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D．结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E．特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
答案：B
2．该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果
A．病情加重，出现肠穿孔
B．发生肠出血
C．转为慢性菌痢
D．发生癌变
E．合并败血症
答案：C
试题点评：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期末有效根治时可转为慢性。
3．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A．福氏痢疾杆菌
B．宋内氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺氏痢疾杆菌
答案：A
4．细菌性痢疾病理改变的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
(5～6题共用备选答案）
A．溃疡呈环形与肠的长轴垂直
B．溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行
C．溃疡呈烧瓶状口小底大
D．溃疡边缘呈堤状隆起
E．溃疡表浅呈地图状
5．肠伤寒的肠溃疡特征
答案：B
6．细菌性痢疾的肠溃疡特征
答案：E
7．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
8．中毒型细菌性痢疾多见于
A． 2～7岁体格健壮的小儿
B． 3～6个月体格健壮的婴幼儿
C．低出生体重儿
D． 8～10岁营养状况较差的儿童
E． 12～14岁青春期儿童
答案：A
9．男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC
20～30/HP，RBC 5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，此病人最可能的诊断是
A．急性菌痢
B．阿米巴痢疾
C．慢性菌痢
D．慢性血吸虫病
E．肠结核
答案：C
试题点评：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
（10～11题共用题干）
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便
10．此病例的诊断为
A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B．急性细菌性痢疾普通型（典型）
C．急性细菌性痢疾中毒型
D．慢性迁延性细菌性痢疾
E．急性胃肠炎
答案：B
试题点评：腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。无慢性发作史，无休克及中枢神经系统表现，可排除C、D，因此本题应选B。
11．对该病例首先采用的抗菌药物是
A．四环素
B．喹诺酮类
C．氯霉素
D．庆大霉素
E．呋喃唑酮
答案：B
试题点评：见传染病学《细菌性痢疾》章节。
12．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：A
试题点评：轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选A。
13．
5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：D
试题点评：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。
第三节 霍 乱
【考纲要求】
1．病原学：病原体及其分型。
2．流行病学：主要传播途径。
3．病理生理。
4．临床表现：典型病例的临床表现。
5．诊断：诊断方法及确诊依据。
6．治疗原则：补液疗法及病源治疗。
7．预防措施。
【考点纵览】
1．霍乱的病原体是霍乱弧菌。
2．病人和带菌者是霍乱弧菌的主要传染源。
3．霍乱的发病机制主要是霍乱毒素的作用，主要病理变化是严重腹泻造成的严重脱水。
4．霍乱典型病例的临床表现分为3期：吐血期，吐泻期，恢复期。
5．霍乱的诊断包括流行病史，临床表现及粪培养阳性或血清抗体效价4倍以上升高。
6．霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，补液并纠正电解质紊乱，对症支持治疗。
【历年考题点津】
1．霍乱弧菌的致病因素不包括
A．鞭毛
B．菌毛
C．荚膜
D．肠毒素
E．内毒素
答案：C 医 梦园
2．男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP
80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了
A．血培养
B．血清凝集试验
C．大便悬滴镜检
D．大便碱性蛋白胨增菌培养
E．大便涂片革兰染色镜检
答案：A
试题点评：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。
3.典型霍乱患者,发病后最先出现的常见症状是
A．畏寒、发热
B．声音嘶哑
C．剧烈腹泻，继之呕吐
D．腹部绞痛
E．腓肠肌痉挛
答案：C
4．霍乱弧菌的主要致病物质是
A．霍乱肠毒素
B．霍乱内毒素
C．腺苷酸环化酶
D．透明质酸酶
E．蛋白水解酶
答案：B
（1～2题共用备选答案）
A．变质性炎
B．浆液性炎
C．纤维素性炎
D．化脓性炎
E．增生性炎
1．流行性脑脊髓膜炎的病变性质为
答案：D
2．流行性乙型脑炎的病变性质为
答案：A
3．流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
A．血管脆性增强
B．播散性血管内凝血（DIC)
C．血小板减少
D．小血管炎致局部坏死及栓塞
E．凝血功能障碍
答案：D
(4～5题共用题干)
5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检查：WBC
15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%
4．该患者最可能的诊断是
A．中毒性菌痢
B．流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
C．结核性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．化脓性脑膜炎
答案：D
试题点评：患者脑膜刺激征（＋），可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。
5．该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
A．立即应用脱水剂
B．立即应用呼吸兴奋剂
C．立即应用地塞米松
D．立即应用退热剂
E．立即应用镇静剂
答案：A
试题点评：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。
6．流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于
A．软脑膜与脑皮质之间的腔隙
B．蛛网膜与软脑膜之间的腔隙
C．蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙
D．蛛网膜本身的疏松纤维组织间
E．软脑膜本身的疏松纤维组织间
答案：B
(7～8题共用题干)
23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（＋＋），红细胞3～10个／HP，末梢血象：WBC
23.0×109/L，异型淋巴10%，PLT 48×109/L
7．该患者的诊断可能为
A．流行性脑脊髓膜炎
B．斑疹伤寒
C．流行性出血热
D．钩端螺旋体病
E．败血症
答案：C 医梦 园
试题点评：患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。
8．住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是
A．以扩容为主
B．以应用血管活性药物为主
C．以应用激素为主
D．以纠正酸中毒为主
E．以输入胶体液为主
答案：A
试题点评：该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。
1．用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意
A．首次给予大剂量
B．首次给予小剂量
C．与链霉素联合应用
D．与磺胺嘧啶联合应用
E．疗程10天以上
答案：B
(2～4题共用题干)
男,29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N
0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动
2．对确诊有意义的实验室检查是
A．肥达反应
B．外斐反应
C．钩端螺旋体凝集溶解试验
D．血清出血热IgM抗体
E．胸部X线检查
答案：C
试题点评：患者参加水田劳动,腓肠肌痛,浅表淋巴结肿大,考虑为钩端螺旋体病,故选凝集试验。
3．首选的治疗药物是
A．青霉素G
B．磺胺嘧啶
C．吡喹酮
D．阿苯达唑
E．氟康唑
答案：A
4．病原治疗药物的应用原则是
A．静脉滴注大剂量
B．开始时肌注小剂量
C．疗程2周以上
D．每日只需用药1次
E．退热后即可停药
答案：B
试题点评：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。
5．用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是
A．流脑
B．猩红热
C．钩体病
D．白喉
E．败血症
答案：C
6．诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为
A．肥达试验
B．外斐试验
C．补体结合试验
D．显微镜凝集溶解试验
E．红细胞溶解试验
答案：D
1．溶组织内阿米巴滋养体的特征是
A．大滋养体具有感染性
B．对外界抵抗力强
C．小滋养体有致病力
D．可吞噬红细胞
E．大滋养体可形成包囊
答案：D
2．溶组织内阿米巴的特点是
A．滋养体抵抗力强
B．包囊可传染他人
C．可在组织中形成小滋养体
D．各期溶组织内阿米巴都可致病
E．在病变组织中可发现包囊
答案：B
3．男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A．粪便涂片检菌
B．粪便培养致病菌
C．粪便镜检寄生虫卵
D．粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E．粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案：E
试题点评：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。
4．溶组织内阿米巴的致病型是
A．包囊
B．小滋养体
C．大滋养体
D．裂殖体
E．配子体
答案：C
5．30岁男性农民,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC
10～15个／HP,RBC满视野,该患者最可能的诊断是
A．细菌性痢疾
B．伤寒合并肠出血
C．阿米巴痢疾
D．溃疡性结肠炎
E．血吸虫病
答案：C
试题点评：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。
6．治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是
A．吐根碱
B．灭滴灵
C．氯喹
D．喹碘仿
E．卡巴砷
答案：B
1．疟疾病人的周围血液检查显示
A．白细胞总数明显升高
B．血小板增多
C．网织红细胞减少
D．红细胞减少
E．大单核细胞减少
答案：D
2．引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A．恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B．潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C．恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E．疟原虫释放毒素
答案：C
3．临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是
A.血或骨髓涂片检查疟原虫
B.间接荧光抗体测定
C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA
D.间接红细胞凝集试验
E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多
答案：A
4．用于防止疟疾复发及传播的药物是
A．氯喹
B．奎宁
C．青篙素
D．伯氨喹
E．乙胺嘧啶
答案：D
5．
26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验;WBC
5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是
A．伤寒
B．疟疾
C．败血症
D．急性血吸虫病
E．急性粒细胞型白血病
答案．B
试题点评：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。
1．晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是
A．巨脾型
B．腹水型
C．侏儒型
D．脑型
E．肺型
答案：A
2．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在
A．大肠壁和肝脏
B．肠系膜静脉
C．门静脉
D．肺和肠
E．肝和脾
答案：A
1．下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了
A．皮下可扪及直径约0.5～1.0cm大小椭圆形结节
B．多在躯干及四肢
C．数量由数个至数百个不等
D．皮下小结与周围组织有明显粘连
E．结节可先后分批出现
答案：D
2．对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是
A．阿苯达唑
B．吡喹酮
C．氯喹
D．伯氨喹
E．手术
答案：E
3．男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是
A．脑实质型
B．脑室型
C．软脑膜型
D．脊髓型
E．混合型
答案：A
试题点评：癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选A。
（编辑：admin）
