2019福建医疗卫生考试中医知识：肝性脑病的分期

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　　肝性脑病是我们考试的一个重点内容，本节内容主要学习各期的特点。肝性脑病又称为肝昏迷。肝性脑病主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。脑电图为肝性脑病较敏感的检查可显示异常改变。

　　肝昏迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前兆的表现、浅昏迷、深昏迷这样一种临床发展过程分期。据此将肝昏迷分为4期：

　　1期，又称昏迷前驱期：有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语，有的则多言多语;有时表现非常稳重，有时又突然出现幼稚轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便，脱衣服等;反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。此期脑电图检查多数正常，历时数日或数周，症状不明显，易被忽视。

　　2期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现，比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低，如对人员的姓名年龄、自己住在何处，现在是什么时间均出现概念模糊;不能完成简单的计算和智力动作，如1十1等于几?用积木搭出简单的特定形状，常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈;多有时间错乱，昼睡夜醒，时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。患者出现不随意运动及运动失调。

　　3期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常，有异常波形。

　　4期，又称昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激和不适体位尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因查体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入深昏迷。此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，踝阵挛，各种刺激无反应。脑电图明显异常。

　　肝性脑病各期的意识障碍的表现是考试中常涉及的内容。

　　例题：肝性脑病中最早出现的是

　　A.定向力障碍

　　B.性格改变和行为失常

　　C.睡眠障碍

　　D.神志丧失E.昏睡

　　答案：B

　　解析：肝性脑病早期有细微的性格和行为异常。有的病人不言不语，有的则多言多语;有时表现非常稳重，有时又突然出现幼稚轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便，脱衣服等

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