2019福建医疗卫生考试中医知识：低血糖症知识汇总

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　　低血糖症病因

　　1.空腹(吸收后)低血糖

　　低血糖出现于早餐之前。

　　(1)内分泌性胰岛素分泌过多①胰岛β细胞疾病：胰岛素瘤(包括良性、恶性和增生性)、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺酰脲类、苯甲酸类衍生物所致;ƒ自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体、胰岛β细胞抗体;④异位胰岛素分泌。

　　(2)药物性：外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、喷他脒、奎宁、水杨酸盐等。

　　(3)重症疾病：肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良等。

　　(4)胰岛素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏。

　　(5)胰外肿瘤。

　　2.餐后(反应性)低血糖

　　症状于进食后2～5小时出现，又称反应性低血糖。

　　(1)糖类代谢性的先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。

　　(2)特发性反应性低血糖症。

　　(3)滋养性低血糖症(包括倾倒综合征)。

　　(4)肠外营养(静脉高营养)治疗。

　　(5)功能性低血糖。

　　(6)2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症

　　低血糖症临床表现

　　1.交感神经过度兴奋表现：如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍，甚至昏迷。

　　2.脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。其形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及(或)小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变(哭、吵、闹、骂)、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

　　低血糖症检查

　　1.检验

　　测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖)，必要时做饥饿试验(禁食12～72小时是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清C肽水平)。

　　2.腹腔B超检查

　　必要时作。

　　3.X线检查

　　怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

　　低血糖症诊断

　　根据低血糖典型表现(Whipple三联征)：①低血糖症状;②供糖后低血糖症状可迅速缓解;③发作时血糖低于2.8mmol/L。对肾上腺及垂体疾病所致的低血糖，进行尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、生长激素、ACTH测定，48-72小时饥饿试验、延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验、高血糖素试验等，以及颅骨平片或CT、MRI检查等协助诊断。

　　低血糖症治疗

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