【导读】2019福建医疗卫生考试中医知识:蛛网膜下腔麻醉!福建华图医疗卫生微信公众号(fjhtyl),福建医疗卫生培训咨询电话:0591-87896332;88780197,微信咨询请扫描下方二维码:
蛛网膜下隙阻滞,又称腰麻,是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经前后根,产生不同程度的阻滞。
1、适应症与禁忌症
适应症:适用于2~3小时以下的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。
禁忌症:中枢神经系统疾病,如脊髓病变、颅内高压者;‚败血症、穿刺部位或附近皮肤感染者;ƒ休克、脊椎外伤或有严重腰背痛疾病史者,有凝血功能障碍或腹内呀明显增高者;④高血压合并冠心病者;⑤神经病及不合作的小儿等。
2、常用药物
常用的麻醉药有丁卡因、普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等,加入10%葡萄糖溶液可配置成重比重液;加入注射用水课配制成轻比重液。
3、护理措施
(1)手术并发症的观察与护理
血压下降或心率减慢 先加快输液速度增加血容量;必要时用麻黄碱15~20mg静脉注射,收缩血管、维持血压;心率过缓者可静脉注射阿托品。
‚恶心、呕吐 给氧、升血压,暂停手术牵拉以减少迷走神经刺激,必要时用氟哌利多2.5mg镇吐。
ƒ呼吸抑制 立即行气管插管人工呼吸或机械通气。
(2)术后并发症的观察与护理
头痛:预防措施:麻醉时采用细穿刺针,提高穿刺技术,避免反复穿刺缩小针刺裂空;‚保证术中和术后输入足量的液体;ƒ术后常规去枕平卧位6~8小时。
护理措施:平卧休息,每日补液或饮水2500~4000ml;‚遵医嘱给予镇静或安定类药物;ƒ严重者于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖,必要时采用硬膜外充填疗法。
尿潴留 预防和护理措施:指导病人练习床上排尿;‚促进排尿:可经针刺足三里、三阴交等穴位,或热敷、按摩下腹、膀胱区;ƒ必要时留置导尿。
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