【导读】2019年福建医疗卫生考试临床医学知识历年真题(84)!福建华图医疗卫生微信公众号(fjhtyl),福建医疗卫生培训咨询电话:0591-87896332;88780197,微信咨询请扫描下方二维码:
51.患者女,27岁。患风湿性瓣膜病,二尖瓣狭窄伴关闭不全2年。1周前因感冒后病情加重入院治疗,不正确的护理措施是
A.空腹服用阿斯匹林
B.定时测体温,注意热型
C.卧床休息减少活动
D.进食高热量、高蛋白清淡易消化饮食
E.保持口腔清洁
【答案】D
【解析】阿司匹林应在饭后服用,以减少对消化系统的刺激。
52.库欣综合征的典型临床表现不包括
A.低血压
B.向心性肥胖、皮肤紫纹
C.情绪不稳定,失眠、烦躁
D.皮肤变薄,多血质面容
E.月经不规律
【答案】A
【解析】库欣综合征临床表现:
1.特征性外貌患者大多呈特征性外观:满月面,向心性肥胖,腹部膨出,而四肢显得相对细小,锁骨上及颈背部有脂肪堆积,形成所谓水牛背。本组患者呈向心性肥胖者约占60%。其余患者虽有不同程度肥胖,但不呈典型向心性。少数患者体型正常。紫纹也为本病特征性表现之一,紫纹发生部位多见于下侧腹部、臀部、大腿部。紫纹的形状为中央宽、两端细,呈紫红或淡红色,常为对称性分布。
2.心血管系统约75%的Cushing综合征患者有高血压。
3.精神症状约有2/3患者有精神症状。
4.性腺功能障碍女性多数有月经素乱或闭经,且多伴有不孕。男患者睾丸小而软,男性特征减少,性欲减退,阳痿及前列腺缩小。
5.糖代谢紊乱的表现糖代谢紊乱为本病重要表现之一,约70%病例有不同程度的糖代谢紊乱。其中一部分患者空腹血糖即高于正常,其余患者糖耐量试验显示耐量减退。糖皮质激素过多引起的糖尿病的特点是,即使血糖很高,发生酮症者甚少,患者对胰岛素不敏感,微血管病变极罕见。皮质醇增多症被控制后,糖耐量可恢复正常。
6.电解质紊乱大量的皮质醇有潴钠排钾作用,从而引起高血压、水肿、多尿、低血钾。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征,可能与其分泌大量具有盐皮质激素作用的去氧皮质酮有关。
7.骨质疏松由于皮质醇促进蛋白分解,骨基质减少,钙的沉着受影响,导致骨质疏松。骨质疏松以胸椎、腰椎及骨盆最为明显,患者常诉腰痛及全身疼痛。骨质疏松严重者,可出现脊椎压缩性骨折。
8.对感染抵抗力减弱皮肤真菌感染多见。化脓性细菌感染不易局限化,患者患感染后,炎症反应往往不显著,发热不高,易于漏诊。
9.皮肤色素沉着多见于异位ACTH综合征患者.因肿瘤产生大量的ACTH、β-LPH、N-POMC,其内均包含有促黑色素细胞活性的肽段,使皮肤色素明显加深。
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