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医疗事业单位招聘专业面试：肾小球动脉硬化症良性与恶性的区别
肾小球动脉硬化症，又称小动脉性肾硬化症，一般由未控制的高血压而导致，所以又称为高血压肾硬化症。临床上分为良性小动脉性肾硬化症及恶性小动脉性肾硬化症。虽然二者都与高血压有关，但在病理、病程及病情的严重程度又有所不同。具体区别如下：
第一，良性小动脉性肾硬化症，由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5～10年即可出现良性小动脉性肾硬化症的病理改变。本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。造成动脉管腔狭窄，供血减少，继发缺血性肾实质损害，致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床首先出现肾小管浓缩功能障碍表现，夜尿多、低比重及低渗透压尿;当肾小球缺血病变发生后，尿常规检查出现轻度异常，轻度蛋白尿，少量红细胞及管型;肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐增高，并逐渐进展至终末期肾病。本病应重在预防，积极治疗高血压是关键。
第二，恶性小动脉性肾硬化症，是由恶性高血压引起的肾损害，本病主要侵犯肾小球前小动脉，但是病变性质及程度与良性小动脉性肾硬化症不同。可见入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，小叶间动脉和弓状动脉内膜增厚，使血管切面呈“洋葱皮”样外观，故动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。恶性高血压的肾实质病变进展十分迅速，很快导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床上病人尿检明显异常，出现肉眼或镜下血尿、大量蛋白尿、管型尿及无菌性白细胞尿，肾功能进行性恶化，常于发病数周至数个月后出现少尿，进入终末期肾病。可伴有眼底、神经系统、心脏损害。及时控制严重高血压，防止威胁生命的心、脑、肾并发症发生是救治关键。
总的来说，良性小动脉性肾硬化症起病缓慢、病程长、症状轻，而恶性小动脉性肾硬化症肾损害出现早、病程短、症状严重、并发症多、预后差。
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