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| 公务员录取体检表 | |||||||
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 照片 | ||||
| 民族 | 婚姻状况 | 籍贯 | |||||
| 文化程度 | 联络 | ||||||
| 职业 | 工作单位 (毕业院校) |
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| 报考职位 | 身份证号 | ||||||
| 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打 “ √ ”回答“有”或“无”如故意隐瞒，后果自负） |
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| 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 |
| 高血压病 | 糖尿病 | ||||||
| 冠心病 | 甲亢 | ||||||
| 风心病 | 贫血 | ||||||
| 先心病 | 癫痫 | ||||||
| 心肌病 | 精神病 | ||||||
| 支气管扩张 | 神经官能症 | ||||||
| 支气管哮喘 | 吸毒史 | ||||||
| 肺气肿 | 急慢性肝炎 | ||||||
| 消化性溃疡 | 结核病 | ||||||
| 肝硬化 | 性传播疾病 | ||||||
| 胰腺疾病 | 恶性肿瘤 | ||||||
| 急慢性肾炎 | 手术史 | ||||||
| 肾功能不全 | 严重外伤史 | ||||||
| 结缔组织病 | 其他 | ||||||
| 备注： | |||||||
| 受检者签字： 体检日期： 年 月 日 |
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| 身高 | 厘米 | 体重 | 公斤 | 血压 | /mmHg | ||
| 内科 | 病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。 | ||||||
| 心脏 | 心界 杂音 |
心率 | 次/分 律 | ||||
| 肺 | 腹部 | ||||||
| 肝 | 神经系统 | ||||||
| 脾 | 其他 | ||||||
| 提议 | 医师签字 | ||||||
| 外科 | 病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间)，目前功能怎样。 | ||||||
| 甲状腺 | 乳腺 | ||||||
| 浅表 淋巴结 |
皮肤 | ||||||
| 脊柱 四肢关节 |
头颅 | ||||||
| 肛门 外生殖器 |
其他 | ||||||
| 提议 | 医师签字 | ||||||
| 眼科 | 裸眼视力 | 右 | 矫正视力 | 右 | 医师签字 | ||
| 左 | 左 | ||||||
| 色觉 | |||||||
| 其他 | |||||||
