2023年福建医疗事业单位笔试每日一练：临床专业知识（10.26）

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　　事业单位招考中很多人都感觉自己笔试可以轻松搞定，但是实际上随着竞争压力越来越大，一分之差你可能就无缘面试。不怕你不努力，怕只怕比你优秀的人比你更努力。所以千万不要掉以轻心，考前复习很重要，小编为大家整理了今天的每日一练：2023年医疗事业单位考试每日一练：临床专业知识，快来看看吧!

　　第1题(题型：单选题)

　　30岁，男性，车祸受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髋关节后脱位

　　D.髋关节前脱位

　　E.坐骨神经损伤

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　患者车祸后，右髋关节疼痛剧烈不能活动，查体可见患肢短缩、呈屈曲内收内旋畸形(提示可能为髋关节后脱位)，结合患者的病史、临床表现和体查，该患者应首先考虑的诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折多发生于中老年人，患者主要表现为髋部疼痛、下肢活动受限，患肢外旋畸形。股骨干骨折多发生在外力直接作用后，患者伤处可见骨折特征性表现如反常活动、畸形等。髋关节前脱位的典型临床表现为患肢外展、外旋及屈曲畸形。坐骨神经损伤高位损伤主要表现为膝关节不能屈、足下垂及小腿后外侧和足部感觉障碍。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-显微外科的应用范围-髋关节脱位-髋关节后脱位" ]

　　第2题(题型：单选题)

　　男性，30岁，活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

　　A.肝硬化腹水

　　B.肝癌伴腹水

　　C.肝结核伴结核性腹膜炎

　　D.肾病综合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　正确答案：E

　　题目解析：

　　右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性;②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性;③肝脏肿大常伴压痛;④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝硬化、肝癌主要表现为肝门脉高压，下腔静脉回流受阻，可出现下肢的水肿、腹水，但没有颈静脉怒张的表现。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-循环系统疾病-心力衰竭-心力衰竭总论" ]

　　第3题(题型：单选题)

　　男性，20岁，创伤10分钟来院。神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口。无出血。肢体无反常活动。血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分。患者自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是

　　A.生命体征监护

　　B.立位胸腹部透视检查

　　C.腹部超声检查

　　D.建立静脉输液通道

　　E.右大腿X线摄片检查

　　正确答案：E

　　题目解析：

　　根据题干信息，该患者血压90/60mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，面色苍白，提示休克，需密切监视生命体征，积极补液抗休克。患者自觉腹胀，排气一次，提示腹部存有病变，需做立位胸腹部透视检查。右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，不必急诊做右大腿X线摄片检查。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-外科休克-低血容量性休克-创伤性休克" ]

　　第4题(题型：单选题)

　　男性，25岁学生。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、全身肌肉酸痛，咯血1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，叩诊呈浊音、语颤中强。WBC10.8×109/L，N85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

　　A.右上肺肺炎球菌肺炎

　　B.右上肺干酪性肺炎

　　C.右上肺过敏性肺炎

　　D.右上肺支原体肺炎机

　　E.右上肺癌

　　正确答案：A

　　题目解析：

　　患者为青年男性(肺炎链球菌肺炎的好发年龄)，劳累后突发寒战、高热及咳血(为肺炎链球菌性肺炎的典型临床表现)。实验室检查血白细胞升高(正常值为4～10×10⁹/L)，N0.85(正常值为0.50～0.75)，提示存在感染，X线胸片表现为右上肺大片炎症浸润影，即可明确诊断右上肺肺炎球菌肺炎。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-呼吸系统疾病-肺部感染性疾病-细菌性肺炎" ]

　　第5题(题型：单选题)

　　女性，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是

　　A.腹都B型超声

　　B.胃肠道钡剂检查

　　C.血沉

　　D.腹水细菌培养

　　E.腹腔镜检查

　　正确答案：E

　　题目解析：

　　中青年女性患者，低热、乏力(结核毒血症状)伴腹胀3个月。查体：腹壁柔韧感(结核性腹膜炎的典型体征)，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性(腹水阳性)。腹水为渗出液(结核性腹膜炎引起腹水为渗出液)。综合患者病史、体检与腹水检查，考虑诊断为结核性腹膜炎，腹腔镜检查结合病理活检对其有确诊价值。腹部B型超声仅能用于诊断患者是否有腹腔积液，对腹腔积液病因的诊断没有特异性。胃肠道钡剂检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对结核性腹膜炎无确诊价值。血沉增高可见于多种疾病，如急性炎症、白血病、结缔组织病及结核病的活动期，不具有特异性，不能确诊结核性腹膜炎。结核性腹膜炎的腹水普通细菌培养结果为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-消化系统疾病-肠结核和结核性腹膜炎-结核性腹膜炎" ]

　　第6题(题型：单选题)

　　男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风。其发病机制中错误的是

　　A.毒素也可影响交感神经

　　B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

　　C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

　　D.破伤风是一种毒血症

　　E.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

　　正确答案：E

　　题目解析：

　　破伤风的致病菌为破伤风梭菌，为革兰染色阳性，几乎不产生内毒素，其在缺氧环境中迅速繁殖并产生大量外毒素。破伤风梭菌产生的外毒素有痉挛毒素和溶血毒素(主要是前者)。痉挛毒素被吸收至骨髓、脑干等处，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元兴奋性增高，出现一系列肌紧张与痉挛症状。此外，还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。而溶血毒素具有组织毒性，可引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风梭菌只在伤口局部繁殖，不进入血液循环，只是其分泌的外毒素，尤其是痉挛毒素引起肌紧张性收缩，故破伤风是毒血症(毒血症是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原体不入血)。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-外科感染-有芽孢厌氧菌感染-破伤风" ]

　　第7题(题型：单选题)

　　男性，18岁，右手背部深II度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难。不恰当的诊治措施是

　　A.手背部烧伤部位清创

　　B.TAT2万U静脉注射

　　C.腰穿脑脊液检查

　　D.白蛋白20g静脉注射

　　E.10%水合氯醛30ml保留灌肠

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　患者10天前手背部烧伤(外伤史)，现出现张口困难，应考虑破伤风可能(凡有外伤史，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑破伤风的可能性)。患者头痛、张口困难为破伤风所致，并非颅内疾病所致，因此无需腰穿检查脑脊液。腰穿脑脊液检查为有创操作，会诱发破伤风痉挛发作，故应严禁腰穿。对手背部烧伤部位清创，可从根本上清除破伤风梭菌。静脉注射大剂量破伤风抗毒素(TAT)可中和游离的毒素。由于破伤风病人不断阵发痉挛，出大汗等，每日消耗热量和水分丢失较多，因此需要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充，如静脉注射白蛋白。10%水合氯醛30ml保留灌肠可有效降低患者肌痉挛的次数，减少患者的痛苦。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-外科感染-有芽孢厌氧菌感染-破伤风" ]

　　第8题(题型：单选题)

　　男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疾痛，食欲不佳。发热，盗汗，体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结。病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属

　　A.IIB

　　B.IIIA

　　C.IIIB

　　D.IVA

　　E.IVB

　　正确答案：E

　　题目解析：

　　患者病理检查已确诊为非霍奇金淋巴瘤，现进行临床分期：右颈部无痛性淋巴结肿大，剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结(多个结外器官受侵犯伴有周围淋巴结肿大)提示为Ⅳ期，患者同时伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。①不明原因发热大于38℃;②盗汗;③半年内体重下降10%以上，伴有其中一项者分为B组)提示为B组，故患者临床分期为ⅣB期。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-内科学-血液系统疾病-淋巴瘤-非霍奇金淋巴瘤" ]

　　第9题(题型：单选题)

　　青年男性，车祸致头部及左大腿外伤，检查见意识清楚，左大腿中段异常活动，X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是

　　A.垂直悬吊牵引

　　B.持续骨牵引复位

　　C.切开复位内固定

　　D.手法复位夹板固定

　　E.手法复位石膏外固定

　　正确答案：C

　　题目解析：

　　股骨骨折容易损伤周围血管而导致出血休克，患者查体可见足背及胫后动脉搏动细弱，考虑股骨干骨折合并血管损伤。当合并神经血管损伤治疗应首选切开复位内固定。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-外科学-显微外科的应用范围-股骨干骨折-股骨干骨折" ]

　　第10题(题型：单选题)

　　24岁女性，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了;想喝水时，有人即去倒水，认为别人了解自己的想法。该症状是

　　A.超价观念

　　B.罪恶妄想

　　C.夸大妄想

　　D.嫉妒妄想

　　E.思维被洞悉妄想

　　正确答案：E

　　题目解析：

　　思维被洞悉妄想，或称内心被揭露感，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想及幻觉(幻听)等同时存在。该患者通过一些偶然的事情就认为别人了解自己的想法，是思维被洞悉妄想的表现。

　　知识点：

　　[ "临床专业知识-精神病学-精神病学-精神病学-精神病学" ]