2018卫生资格考试《初级护师》精选辅导讲义

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　　儿童风湿病护理注意事项1、风湿一旦发病就会对患者造成长期的健康危害，所以儿童风湿患者在长时间的治疗过程中需要家长进行必要的护理。风湿病病程较长，家长应按时给孩子服药，定期去医院检查，恢复学习也应根据医生检查结果而定，这是重要的儿童风湿病的防护。由于风湿病不是细菌直接侵犯机体造成的，还有许多发病原理不十分清楚，因此，家长要通过尽量多的健康护理方法让儿童风湿患者尽快摆脱病症侵扰。2、家长朋友们在儿童风湿的治疗期间要通过生活各方面的细节对患儿进行积极的护理以辅助治疗的成效得到最大的发挥。首先应当给小儿营养丰富的食品，补充多种维生素，其次给孩子做好心理治疗，减轻精神压力，按时服用药物。在风湿病活动期常用的水杨酸制剂，常有胃肠道反应，如恶心、呕吐，甚至胃肠道出血，为减少反应可以采用肠溶片或饭后服用。3、在急性期，风湿患儿要绝对卧床休息，等一段时间的休养之后如果患儿的体温正常，关节症状消失，血沉正常，可逐步恢复活动，一般需要3-6个月。但如果有严重的心脏病，则应严格遵照医嘱，这也是儿童风湿病的防护方法之一。胃肠减压护理措施(1)密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。(2)保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。(3)留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。(4)做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。肾功能不全出现血尿血尿患者在肾功能不全代偿期一般不出现症状，当进入肾功能不全失代偿期，则可出现轻度乏力，食欲减退，夜尿多，轻度贫血等症状。随着肾功能的恶化，可出现机体自身中毒而致的各系统症状，并伴有酸中毒等。1、消化系统可因尿素的刺激，出现口腔糜烂，口有尿味，纳差呕恶，腹泻等表现。2、心血管系统由于长期高血压，尿毒素的影响，贫血等因素，可以出现尿毒症性心肌病及尿毒症性心包炎的表现。3、呼吸系统可以出现呼吸困难，咳泡沫痰，两肺湿啰音等尿毒症肺的表现。4、造血系统因肾的促红细胞生成素减少可出现显著贫血，血小板的功能障碍，可出现鼻出血，牙龈出血，胃肠道出血，妇女月经过多等出血倾向。5、神经系统由于尿毒素的蓄积，晚期患者可出现嗜睡、谑语、昏迷或狂躁等尿毒症性脑病的表现。6、其它如皮肤瘙痒、低钙性抽搐、肾性骨病、高钾或低钾血症、血磷升高、酸中毒等。营养治疗的基本原则(一)膳食的配制必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。全日膳食的分配比例要恰当，早餐占全日总热量25%-30%，午餐40%-50%，晚餐30%-35%为宜。两餐间隔4-5小时。(二)烹调方法必须使饭、菜的色、香、味、形做到美味可口。品种宜多样化，能使食物促进食欲，有助消化吸收，注意季节的变换，夏季饭菜应清淡爽口，避免过于油腻，冬季饭菜以稍浓厚为宜。(三)治疗膳食的要求既要达到符合营养治疗原则，也不可忽视维持机体营养的需要。作好膳食指导，使患者自觉地配合营养治疗。(五)特殊情况下的膳食要求凡因治疗或检查需要严格控制热能时，饮食要称重，并嘱患者卧床休息，减少活动，避免发生低血糖等。肾移植受者准备(一)血液透析通过血液透析，病人全身情况迅速好转，如心肺功能有改善、血压下降，解除了对病人水、钠的限制，生活能自理，并且在移植前24小时以内，必须进行最后一次透析。(二)输血能改善病人的贫血状况。～提高肾移植的存活率。为避免病人的水负荷，一般使用红细胞悬液，如输全血应与透析同时进行。输血的最佳时间应在移植前3个月以内。(三)合并症的治疗1.控制高血压;2.对于脾功能亢进及白细胞数低的病人，可考虑行脾切除术;3.纠正和改善泌尿系梗阻;4.对消化道溃疡的病人，术前给予药物治疗;5.清除或控制感染病灶。(四)组织配型1.亲属供者HLA抗原及AB0血型必须完全相同，混合淋巴细胞培养必须低于20%，淋巴细胞毒性试验低于10%，供者双肾功能及形态均正常;2.尸体供者热缺血时间不超过10分钟，供者年龄不超过50岁。供者生前无败血症，肾脏无感染，无高血压。血型相同，淋巴细胞毒性试验低于10%，做好HLA～DR配型。(五)移植前皮肤准备常规左肾植于右髂窝，右肾植于左髂窝。切口常为下腹L型或斜形切口。应准备全腹及同侧脊柱以内皮肤。协助病人使用便器法当病人不能去厕所排便，需在床上排尿、排便时，正确使用便器，对方便病人生活与舒适安全起着重要作用。(一)便盆便盆有搪瓷、塑料和金属三种，使用方法如下：1.便器必须清洁，气候寒冷时应先用热水冲洗(使之温热，盆内留少量水，使大便后易清洗，并可减少气味)，将便盆外面擦干，携至床旁备用。2.协助病人脱裤，能配合的病人，嘱其抬起背部，屈膝，双脚向下蹬在床上，同时抬起臀部，护士一手抬起病人臀部，另一手将便盆置于臀下。如病人不能配合，应先将病人转向一侧，把便盆对着病人臀部，护士一手紧按便盆，另一手帮助病人向回转身至便盆上。病情允许时，可抬床头，以减少病人背部之疲劳。3.女病人可用手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，以防尿液溅出污染被褥。给男病人递便盆时，应同时递给尿壶，禁用掉瓷便盆，以免损伤病人的皮肤。4.将手纸及信号灯开关放在近旁易取处，护士可离开在门外等候片刻。5.大便完毕，放平床头，嘱病人双脚蹬床，抬起臀部，擦净、取出便盆。协助病人穿裤，整理病床。必要时需观察排泄物性状、颜色、量及异常情况，留取标本送验，做好记录。6.及时倒掉排泄物，用冷水洗净便器(热水清洗，可使蛋白质凝固，不易洗净便器)，放回原处，协助病人洗手，开窗通风。(二)尿壶尿壶有搪瓷和塑料二种专为卧床男病人准备(女病人可用广口女式尿壶)，使用方法如下：1.能自行排尿者，向其交待使用方法，取出尿壶时，要将壶颈向上倾斜，以防尿液溅出污染床单。2.排尿后根据需要观察尿液情况，测量尿量，并记录在记录单上。使用后的尿壶处理与便盆相同。3.对尿失禁病人，每2-3小时递送便器一次，帮助病人有意识地控制或引起排尿，并指导病人作会阴部肌肉锻炼，每日数次使其收缩及放松，以增强尿道括约肌收缩功能。4.对未插留置导尿管的病人，采用合适的接尿器。如男病人可置便器于外阴部接尿，或采用****套连接尿管引流至袋中，也可用一次性塑料袋接尿。女病人可采用橡胶奶头开口端固定于尿道口处，连接尿管将尿引流入贮水袋中。对此类病人每日应清洁、消毒外阴部每日更换接尿管。 （编辑：admin）