2018年卫生资格《初级护师》冲刺复习讲义

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　　呼吸系统的解剖结构呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。(一)呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。1.上呼吸道由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用;咽是呼吸系统和消化系统的共同通路;喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。2.下呼吸道由气管、支气管组成。气管在隆突处(位于胸骨角)分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。(二)肺和胸膜1.肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。2.胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。二、呼吸系统的生理功能(一)肺的呼吸功能肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡;肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。(二)呼吸系统的防御、免疫功能呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气;呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物;咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物;肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B细胞分泌IgA、IgM等)，溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度，均可引起呼吸系统损伤和病变。三、儿童呼吸系统解剖生理特点呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。急性支气管炎病人的护理急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病(麻疹、百日咳等)的一种临床表现。一、病因凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。二、临床表现大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。三、辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。四、治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。五、护理问题1.体温过高与细菌感染或病毒感染有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关六、护理措施(一)保持呼吸道通畅1.保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部.指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。(二)发热的护理1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。七、健康教育急性感染性喉炎病人的护理急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。一、病因病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度三、治疗原则1.保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。2.控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。3.肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。四、护理问题1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关2.有窒息的危险与喉梗阻有关3.体温过高与感染有关五、护理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度.做好气管切开的准备。以备急救。3.保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。六、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。髓炎患者如何进行家庭护理化脓性细菌感染后引起骨髓、皮质(骨和骨膜)的炎症，称为化脓性骨髓炎。一般又分为急性化脓性骨髓炎(小儿多发)和慢性骨髓炎。急性骨髓炎起病急，且有明显的发热、脉快、口干等中毒症状。当患儿的肢体屈曲、拒按和局部有深压痛时，就应高度警惕该病的可能性。起病后应将患肢固定在功能位置，以缓解肌肉痉挛、减轻疼痛并防止畸形。必须接受联合、大剂量有效的抗生素治疗。如果用药3日后体温不下降、症状不减轻，应要求医生调换抗生素。如仍不能控制感染，应接受必要的手术治疗。对慢性骨髓炎病人则必须消除其顾虑接受摘除死骨等手术治疗。据报道骨病宁膏对慢性骨髓炎有较好疗效，可以试用。早期诊断和治疗对病人预后(即病情的发展趋势)有决定性意义。x光摄片有确诊价值，但起病2周内往往多无变化，故需2周后再去医院摄片。痴呆患者用药安全痴呆患者用药安全护理：(1)服药时必须有人在旁陪伴，帮助患者将药全部服下，以免遗忘或错服。(2)痴呆老年人常常不承认自己有病、或者幻觉、多疑，认为给的是毒药，他们常常拒绝服药，需要耐心解释。(3)吞咽困难的患者不易吞服药片，要碾碎后溶于水中服用，昏迷和不能吞咽的患者鼻饲药物。(4)痴呆老人服药后常常不能述说不适，护理人员要细心观察患者有何不良反应。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的患者，要管理好药品，放到患者拿不到的地方。膀胱造瘘患者社区护理膀胱造瘘内导管的更换最好在医院内进行。导管外口护理;夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒，观察口外皮肤、分泌物颜色等情况，外口皮肤按一般换药前消毒准备，外敷油纱，并用消毒纱布图管周覆盖。纱布外最好使用脱敏胶布粘贴，或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡，高度适宜。预防中暑的良方夏日高温，人体排汗系统旺盛，民众从事爬山、慢跑及球类等活动时，要注意补充水份，以免体力失去平衡。中医老师提供几招中医食疗及穴道按摩，让民众不仅做外在防晒，更可透过内服调养身体，避免在炎炎夏日中暑伤身。老师表示，民众在艳阳下从事户外活动，最好避免在上午十时至下午三时烈日当空，而出门前最好涂抹防晒油，携带遮阳伞及帽子，这些措施不只是预防皮肤晒黑，也能预防晒伤、中暑、脱水发生。中医认为暑热伤阴伤气，利瓦伊哲医师说，一般治疗中暑可用「清暑益气汤」加减方使用。若热伤元气，气短倦怠，口渴出汗，可准备沙参五钱、麦冬五钱、甘草二钱、五味子二钱、黄耆五钱煎煮服用，服后令人气力涌出，喝起来入口酸但马上转为甘，不需加糖就有甘味。另外本草纲目记载，冬瓜有生津止渴、消暑的功效，味甘性凉，有利尿消肿、清热解毒、清胃降火等功效，很适合在夏季「清凉补」，对爱美的瘦身族而言，是夏日减肥的良品，有些人的皮肤在夏天容易长小粉刺，每天喝一碗冬瓜粥，可预防夏日皮肤做怪。而市面上的冬瓜茶多半太甜，可以购买新鲜冬瓜洗净去籽后，连皮切块加水炖煮至软烂，可直接饮用，也可用果汁机打成泥后过滤，再加上少许的糖，就是原汁原味又不会发胖的冬瓜茶。除以中药调理或凉饮止渴外，穴位按摩也可治疗中暑、安定心神，民众可取后颈部大筋两旁凹陷，与耳垂平行处的风池穴，以食、中指一起按摩，及找下嘴唇正下方的凹窝承浆穴按压之，另取手掌根部末端圆形小骨前方凹陷处神门穴，以达到放松颈肩部肌肉、缓解头晕头痛及颈项疼痛、生津止渴、镇静安眠、缓解紧张的作用。肺痨病中医护理措施肺痨中医护理：1.本病具有传染性，最好住专科医院或专科病房，做好呼吸道隔离工作。病室环境阳光充足，空气新鲜，禁止吸烟。2.每日测体温2～4次，尤其注意午后及晚间体温变化。3.阴虚盗汗，出汗较多者，晚上衣被不宜过暖;汗后及时擦干，勿受凉。4.对咯血病人要密切观察咯血的时间、次数、血色、血量，必要时报告医生。严密观察大咯血先兆，即口气有血腥味、咽痒等表现;在发生大咯血时，要防止咯血窒息的发生，并做好一切抢救准备，配合医生抢救。可参见“血证”有关护理。5.咳嗽咳痰较剧者，可予秋梨膏加川贝粉口服。6.饮食强调增加营养，易消化。常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。忌辛辣、烟酒、温燥性食物。可每日进食大蒜(独头蒜最好2粒)煮粳米粥，有补肺抗痨功效。7.滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。癥瘕的中医护理措施本病以妇女胞宫或胞脉、胞络等部位结成包块，伴有或痛、或胀、或满，或影响经、带、胎、产诸证，临床上可出现月经过多或过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。为了及早防治，要早期诊断，早期发现，及时治疗。如癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多属良性，预后较好;如癥瘕伴疼痛有长期出血，或五色带下，有臭气，多为恶性，预后不良。本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关，由于气滞、血瘀等因素而为病，治疗时因其在气在血的不同而有所侧重，病在气者，理气行滞为主，佐以理血;病在血者，活血破瘀散结为主，佐以理气，并遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于攻伐。护理过程中，随证随型，采取不同护理措施。1.观察癥瘕的大小、性质、活动度及发展趋向，有无压痛，边缘是否光滑等。如癥瘕较大，质地坚硬，不能活动，按之或有作痛，表面凹凸不平，发展极为迅速，预后多不良;若包块较小，质地尚好，活动，光滑，无明显压痛，生长缓慢，预后较好。并注意观察其他不适症状。2.注意休息，勿劳累，可参加轻微活动，禁止剧烈运动，体质虚弱经常头昏，贫血较重者，应卧床休息，必要时绝对卧床。3.患者体质虚弱，宜注意保暖，病室向阳，随气候变化，及时增减衣被，以防外邪侵袭，更生他病。4.汤药宜温服，服化瘀消癥之药，注意观察服药后有无腹痛及胃肠道不适等反应，有剧烈疼痛时，应及时报告医师处理，尤其血瘀患者，服化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。5.加强情志护理，安慰患者消除忧虑，稳定情绪，帮助其保持心情舒畅，树立乐观主义精神，以利癥瘕消除。6.饮食宜食瘦肉、禽、蛋类增强患者体质，还须多进食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、海蜇、木耳、山楂等。忌生冷辛辣酸涩之品，以免损脾凝血。 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