中医执业医师资格考点速记

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　　中医执业医师考试考点速记-盗汗盗汗的轻重分型：根据盗汗病人的临床表现，可分为轻型、中型和重型三种。1.轻型盗汗轻型盗汗的病人，多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前1-2小时时汗液易出，汗出量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出。一般不伴有不舒适的感觉。2.中型盗汗中型盗汗的病人，多数入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。这种类型的盗汗，病人常有烘热感，热作汗出，醒觉后有时出现口干咽燥的感觉。3.重型盗汗重型盗汗的病人，汗液极易泄出。入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗夜大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常带有淡咸味，或汗出同时混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，有个别重证病人能使被褥湿透，被褥较薄或用席子时，汗液可在床板上印出汗迹。这些病人常伴有明显的烘热感，心情也表现的烦躁，汗后口干舌燥，喜欢凉水。平时可伴有低热或潮热，五心烦热，颧红，头晕，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。轻型与中型盗汗，对身体损伤不会太大，但重型盗汗病人，时间久了常会使病情恶化，向“脱症”发展，严重威胁着患者的健康与生命安全。盗汗的性质划分：1.生理性盗汗小儿时期，皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2小时之内。此外，若室内温度过高，或被子盖的过厚，或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗。2.病理性盗汗有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果。中医执业医师考试考点速记-痿证痿证的中医诊断：(1)重视热邪为患，把“热致津伤，筋脉失养”作为本证的重要病机。以热邪为患来概括痿斑点发生的主因，具有重要的临床意义。首先，它明确了一个基本的概念，那就是热邪可以导致津伤，只有去除热邪，才可以保证津液不致枯竭，生化有源，痿证可起。其次，它给了施治者一个基本大法，不管面前的患者目前有没有“热”的表现，但热的影响是时刻存在的，治疗时不可不顾及。再次，“热”作为一个全身性的表现，必然累及各个脏腑，治痿必须调理脏气，恢复正气，方能起陈疴，扶积弱。这一理论充分体现了中医整体观念之特色。(2)重视环境因素,把“湿热浸淫，脉络不利”作为一类常见病因。中医认为，人与自然是一个整体，外界环境可以直接影响到人体的生理平衡。如久居湿地，或涉水淋雨，致感湿邪，积渐不去，郁而生热，浸淫经脉，以致脉弛缓不用，发为痿证。重视环境致痿。其临床意义主要有二：一是既然湿邪自外而来，注意改善环境则对本证预防及防止继续发展有所裨益;二是湿邪致病的特点是缠绵难愈，治疗中当利湿健脾，脾胃健旺，运化如常，则湿邪自去，热难附合，痿证可愈，这类病证多见于现代医学的多发性神经炎等病。(3)强调素体亏弱，把肝肾脾胃的虚损当做痿证特别是中后期痿证的主要致病机理。中医认为，人之精气禀受于先天，先天不足则素体亏弱，容易罹病。痿证发生初期，实质是本虚，也有表现为标实的，到了中后期，则主要表现为虚损，愈虚愈痿，愈痿愈虚，形成一个恶性循环。中医学的这一认识，是一种唯物主义辨证观的具体反映，它强调了筋脉对脏腑的依赖，也说明了脏腑对筋脉的重要性。它提供了分析病理化的基本规律，也为临床治本提供了充足的理论依据。这一辩症特点表现在：①脏腑与四肢经筋皮肉可以表述的一种母子关系，子虚则补母，脏腑健则四肢实;②把四肢的痿弱归之于脏腑亏虚，为治疗者提供了一个可靠的用药依据;③从脏腑的亏虚程度来分析本证的严重程度，有利于明确疾病的根本变化、病程及其预后，从而树立医患的自信心，增加康复的途径。(4)注意情志失调，认为精神因素致痿和加重痿证的因素之一。一是一部分患者的发生与情志有关，应把情志的调节问题作为一项重要内容加以考虑;二是多数痿证病程日久，患者往往易失去治疗信心，思想负担加重，从而使痿证更难速痊。这就给医患同时提出院一个重要的问题，鼓舞信心，解除精神负担不但有利于疾病的康复，而且对药物发挥的作用有重要的辅助意义，情志调畅，往往可以收到药半功倍的效果。痿证治疗的辨证论治：一、肺热伤津型【证见】病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。【治法】清热润燥，养肺生津。【方药】1.主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。2.单方验方桑白牛膝汤(方药中等《实用中医内科学》)处方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。二、湿热浸淫型【证见】肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。【治法】清热利湿，通利筋脉。【方药】1.主方四妙丸(张秉成《成方便读》)加味处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。2.中成药二妙丸，每次6克，每日3次。3.单方验方(1)桑枝苡仁合剂(刘国普验方)处方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。(2)清热祛湿汤(漆浩《良方大全》)处方：黄连5克，陈皮5克，炙甘草3克，黄柏10克，苍术10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，麦冬10克，当归10克，柴胡lO克，黄芪10克，五味子6克，泽泻6克，升麻6克，生地黄12克，党参12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日1剂。三、脾胃虚弱型【证见】肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力。苔薄白，脉细。【治法】补脾益气，健运升清。【方药】1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，杜仲18克，续断15克，炙甘草6克。水煎服。2.中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。3.单方验方黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)处方：黄芪、淫羊藿各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服四、肝肾亏损型【证见】起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。【治法】补益肝肾，滋阴清热。【方药】1.主方虎潜丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克，龟板20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。若气血虚者，可加党参、黄芪、何首乌各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角胶12克。2.中成药(1)虎潜丸，每次1丸，每日3次。(2)健步丸，每次l丸，每日2次。3.单方验方(1)治痿汤(方药中等《实用中医内科学》)处方：鹿角片300克(酒浸一夜)，熟地黄120克，附子片45克，与大麦煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。(2)加味金刚丸(《赵铴武医疗经验》)处方：革薜、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟丝子15克，蜈蚣50条，精制马钱子60克(严格炮制，以解其毒)。制成蜜丸，每丸3克，每服1~2粒，每日服1-2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。(3)补肾健步汤(漆浩《良方大全》)处方：党参12克，炙黄芪12克，熟地黄12克，金狗脊12克，菟丝子12克，龟板12克(先煎)，当归9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9‘克，淫羊藿18克，健步虎潜丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日1剂。中医执业医师考试考点速记-郁证郁证的病证鉴别：1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性较多，多因感冒，长期吸烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度疲劳或感受外邪则易加剧。2.郁证梅核气与噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。3.郁证脏躁与癫狂脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫狂则多见于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。郁证的证治分类：1.肝气郁结证证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡舒肝散加减。2.气郁化火证证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散加减。3.痰气郁结证证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减。4.心神失养证证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤加减。5.心脾两虚证证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：健脾养心，补益心血。方药：归脾汤加减。6.心肾阴虚证证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法：滋养心肾。方药：天王补心丹合六味地黄丸加减。 （编辑：admin）