护士资格考试循环系统知识点总结

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感染性心内膜炎病人的护理

1. 致病菌：

(1)急性——金黄色葡萄球菌

(2)亚急性——草绿色链球菌

2.临床表现 ：

(1)发热：是感染性心内膜炎最常见的症状

(2)动脉栓塞：脑栓塞的发病率最高

(3)80%-85%的病人可闻及心脏杂音

(4)周围体征：①瘀点;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑(多见于亚急性);④Osler结节(较常见于亚急性);⑤Janeway损害(急性)。

3.并发症：心力衰竭：是最常见的并发症，以主动脉瓣受损病人最多见。

4.辅助检查：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。

5.治疗原则：

(1)抗微生物药物治疗，是治疗本病最重要的措施。用药原则：①早期应用;②充分用药，大剂量和长疗程;③静脉用药为主

(2)草绿色链球菌：对青霉素敏感;金黄色葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林，对青霉素过敏，可用头孢唑林，耐药用万古霉素。

6.护理措施：

(1)饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或饮食。

(2)正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。已用抗生素治疗的，停药2-7天后采血。急性患者应在入院3小时内，每隔1小时采血1次共3次开始治疗。每次取静脉血10-20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

(3)病情观察：注意观察动脉栓塞有关症状。

7.健康教育：在拔牙、扁桃体摘除及内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前，应预防性使用抗生素。

心肌疾病病人的护理

一、扩张型心肌病

本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死，是导致心力衰竭最常见的病因。

1.病因：病因不明，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。

2.临床表现：常出现充血性心率衰竭的症状和体征;心脏扩大为主要体征。

3.治疗原则：室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状。

二、肥厚型心肌病

本病主要死亡原因是心源性猝死，亦为青年猝死的常见原因。

1.临床表现：室性心律失常、室璧过厚、流出道阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。

2.辅助检查：超声心动图是主要诊断手段。

3.治疗原则：避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等，禁用硝酸酯类药物，加重左室流出道梗阻。

三、护理措施及健康教育

1.疼痛护理：梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。避免诱因、防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。

2.心力衰竭护理：应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速、防止诱发急性肺水肿。

3.晕厥护理：一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧

4.健康教育：肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能活动，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。

急性心包炎病人的护理

1.临床表现

(1)胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。

(2)呼吸困难：是心包积液时最突出的症状

(3)心包压塞：气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉。

(4)心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，以胸骨左缘第3-4肋间，坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可以作出心包炎的诊断;心包积液征(Ewart征);心包压塞，奇脉。

2.辅助检查及治疗原则

(1)X线：肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。

(2)心包穿刺：治疗，确诊作用。

(3)治疗原则：病因治疗;复发性心包炎应用秋水仙碱。

缩窄性心包炎病人的护理

1.病因：以结核性心包炎为最常见。

2.临床表现：呼吸困难、Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)、心包叩击音。

3.治疗原则：尽早施行心包剥离术

4.护理措施

(1)体位与休息，采取半卧位或前倾坐位

(2)饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。

(3)心包穿刺术的护理：

a.术前护理：备静脉用阿托品(术中迷走神经反射时使用);择期操作者可禁食4-6小时。

b.术中护理：①病人勿剧烈咳嗽或深呼吸;②抽液过程中要注意随时夹闭胶管;③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml。

周围血管疾病病人的护理

一、下肢静脉曲张病人的护理

1.临床表现：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

2.辅助检查

(1)大隐静脉瓣膜功能试验：出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

(2)深静脉通畅试验：止血带阻断大腿浅静脉主干，若活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。(+)

(3)交通静脉瓣膜功能试验

(4)下肢静脉造影，诊断

3.治疗原则

(1)湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷;曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。

(2)手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者。

二、下肢静脉曲张病人的护理

4.护理措施

(1)穿弹力袜或缚扎弹力绷带：穿弹力袜时应抬高患肢，弹力绷带应自下而上包扎。

(2)保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，影响静脉回流，休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。

(3)术后早期活动：应抬高患肢30°;术后24小时鼓励病人下地行走。

(4)严禁按摩患肢。

三、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

主要侵袭四肢小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。

1.临床表现：(1)局部缺血期：此期以血管痉挛为主，间歇性跛行;(2)营养障碍期：持续性疼痛，夜间尤甚。静息痛(休息痛);(3)组织坏死期

2.辅助检查

(1)若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。

(2)肢体抬高试验(Buerger试验)：病人平卧，患肢抬高70°-80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人10s恢复，若>45s且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

四、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

3.治疗原则

(1)严禁吸烟

(2)防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗

(3)患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立

(4)止痛：适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂

4.护理问题：疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。

5.护理措施

(1)绝对戒烟

(2)肢体保暖：应避免用热水袋或热水给患肢直接加温，勿用足趾试水温，以免烫伤。

(3)促进侧支循环，提高活动耐力：Buerger运动

(4)并发症的预防和护理：体位：血管造影术后，穿刺点加压包扎24小时。静脉手术后抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后患肢平放、制动2周。

(5)术后观察：若动脉波动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞。

(6)健康教育：病人睡觉或休息时取头高脚低位。

心脏骤停病人护理

1.病因：以冠心病最为多见。

2.临床表现：a.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到;b.突然意识丧失或伴有全身抽搐，叹气样呼吸、瞳孔散大、皮肤苍白或发绀。

3.诊断：临床患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

4.治疗原则：一般在循环停止4-6分钟，大脑将发生不可逆损害。

5.心肺复苏的开始阶段：判断意识与反应：判断过程要求在10s内完成。

6.复苏：(1)双人单人按压与人工呼吸比：30:2;(2)部位：胸骨下半部(胸骨中下1/3)，双乳头之间;(3)频率：>100次/分;(4)成人按压深度：>5cm

考点：颈部损伤时，采用托颌法开放气道较安全;口对口人工呼吸，拇指与示指捏闭患者鼻孔。

简易呼吸器：每次可压入500-1000ml气体。

药物治疗是高级生命支持(ACLS)中极为重要的一节

肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物;利多卡因是治疗和预防心室颤动的首选药物。

小儿呼吸心脏骤停：按压频率至少100次/分;按压深度为胸腔前后径1/3-1/2。