【导读】临床执业医师考试历年真题解析集锦（二）！福建华图医疗卫生微信公众号(fjhtyl),福建医疗卫生培训咨询电话：0591-87896332；88780197,微信咨询请扫描下方二维码：
题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是
选项A：肌群瘫痪为主
选项B：有肌萎缩
选项C：肌张力增高
选项D：腱反射消失
选项E：无病理反射
答案：C
考查目的：神经病学概论
解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。
题目22：类风湿关节炎的主要表现是
选项A：走性大关节肿痛
选项B：身关节肿痛伴发热、皮疹
选项C：称性小关节肿痛伴晨僵
选项D：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
选项E：腰骶痛伴晨僵
答案：C
考查目的：类风湿关节炎
解析：在成人任何年龄都可发病，多见于35－50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。
（一）关节表现
1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。
2.痛与压痛关节痛常是RA最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。
3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。
4.关节畸形见于晚期病人。原因：①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。
5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。
（二）关节外表现
1.类风湿结节见于20％－30％患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。
2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。
3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。）
4.心包炎超声检查30％病例可见少量心包积液。
5.干燥综合征见于30％－40％病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。
6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。Felty综合征是一种特殊类型的RA，指RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。
7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。
题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
选项A：遗传
选项B：病毒感染
选项C：紫外线照射
选项D：雌激素
选项E：胰岛素
答案：E
考查目的：系统性红斑狼疮
解析：系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结合后再与循环中抗dsDNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现（见上题）系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱1.ANA敏感性为95％，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.抗双链DNA抗体特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。3.抗Sm抗体SLE的标记性抗体，25％（＋），特异性达99％，可作为回顾性诊断的重要根据。4.其他抗RNP抗体、抗SS－A（Ro）抗体、抗SS－B（La）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE.（二）补体补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（日服磷酸氯喹250－500mg），注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。（三）重型SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。1.糖皮质激素对不甚严重病例，常用量泼尼松1mg／（kg.d），分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至5－15mg／d长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基泼尼松龙1.0g／d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg.d），口服，亦可10-16mg/kg，3－4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。3.其他：环孢素、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。4.静脉注射大量丙种球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。（四）缓解期的治疗病情控制后，可每日晨服泼尼松7.5mg以维持治疗。
题目24：传播途径的全部过程包括三个步骤，即
选项A：病原体在体内→被机体排出→停留在外界环境中
选项B：病原体停留在外环境中→侵入新的宿主机体内繁殖→致病
选项C：病原体被机体排出→停留在外界环境中→侵入新的宿主机体
选项D：病原体侵入新的宿主机体内→在新的宿主体内生存繁殖→病原体被机体排出
选项E：病原体在宿主体的繁殖→致病→病原体排出
答案：C
考查目的：传染病总论
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目25：下列哪项是规定管理的甲类传染病
选项A：肝炎
选项B：霍乱
选项C：麻疹
选项D：淋病
选项E：痢疾
答案：B
考查目的：传染病总论
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目26：我国规定的基础免疫疾病是
选项A：麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花
选项B：结核、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花
选项C：结核、麻诊、破伤风、脊髓灰质炎、百日咳、白喉
选项D：流脑、结核、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、白喉
选项E：乙脑、麻疹、破伤风、白喉、百日咳、脊髓灰质炎
答案：C
考查目的：传染病总论
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目27：对传染病病人的隔离是指将处在____的患者，置于不传染人群的环境下。
选项A：潜伏期内
选项B：传染期内
选项C：恢复期内
选项D：前驱期内
选项E：临床期内
答案：B
考查目的：传染病总论
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目28：进行甲乙两地1995年5种类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用
选项A：直方图
选项B：直条图
选项C：线图
选项D：圆形图
选项E：散点图
答案：B
考查目的：药品管理法医疗机构的药剂管理
解析：第二十五条医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。特殊情况下，经国务院或省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。可根据以下原则选择合适的图形：1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图；2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图；3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图；4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图；5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。
题目29：下列传染病中，有明显季节性特征的是
选项A：乙型肝炎
选项B：狂犬病
选项C：流行性乙型脑炎
选项D：肺结核
选项E：鼠疫
答案：C
考查目的：流行性乙型脑炎
解析：流行性乙型脑炎流行特征由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行，80%~90%病例集中于7、8、9三个月。
题目30：血脑屏障的作用是
选项A：阻止外来物进入脑组织
选项B：使药物不易穿透，保护大脑
选项C：阻止药物进人大脑
选项D：阻止所有细菌进入大脑
选项E：以上都不对
答案：B
考查目的：药物代谢动力学血脑屏障
解析：血脑屏障是指血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞三种隔膜的总称，隔膜细胞间连接致密，大多数药物较难通过，只有脂溶性较高，分子量小及蛋白结合率低的药物可通过。
题目31：首次剂量加倍的原因是
选项A：为了使血药浓度迅速达到Css
选项B：为了使血药浓度继持高水平
选项C：为了增强药理作用
选项D：为了延长半衰期
选项E：为了提高生物利用度
答案：A
考查目的：药物代谢动力学血脑屏障。
解析：血脑屏障是指血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞三种隔膜的总称，隔膜细胞间连接致密，大多数药物较难通过，只有脂溶性较高，分子量小及蛋白结合率低的药物可通过。
题目32：用药后可造成机体病理性损害，并可预知的不良反应是
选项A：继发反应
选项B：特异性反应
选项C：毒性反应
选项D：变态反应
选项E：副作用
答案：C
考查目的：药物效应动力学不良反应。
解析：不良反应主要包括：副反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应和特异质反应。
题目33：下列可引起听神经损害的药物是
选项A：环丙沙星
选项B：头孢唑啉
选项C：甲硝唑
选项D：阿米卡星
选项E：红霉素
答案：D
考查目的：抗生素氨基苷类的不良反应。
解析：常用的氨基苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。
氨基苷类的不良反应
（一）肾毒性蛋白尿、血尿、管型尿等。肾毒性的顺序为新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素，奈替米星毒性最低。应用时避免与多粘菌素、头孢菌素一、二代等肾毒性药物合用。
（二）耳毒性出现前庭、耳蜗功能损害，引起眩晕、耳鸣、听力减退，甚至耳聋。禁止与强效利尿药合用。前庭损害的发生率依次为新霉素>卡那霉素>链霉素>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星；耳蜗的损害发生率依次为：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆大霉素>妥布霉素>链霉素>奈替米星。
（三）过敏反应引起皮疹、发热，甚至过敏性休克，一旦发生，用葡萄糖酸钙抢救，对神经肌肉接头的阻滞作用，骨骼肌收缩无力。
题目34：雷尼替丁为
选项A：H1受体阻断药
选项B：H2受体阻断药
选项C：质子泵抑制药
选项D：抗酸药
选项E：M受体阻断药
答案：B
考查目的：抗消化性溃疡药雷尼替丁的药理作用临床应用。
解析：雷尼替丁为H2受体阻断药，抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌，临床上主要用于消化性溃疡及其他胃酸分泌增高的疾病。
题目35：有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为
选项A：阿司匹林
选项B：对乙酰氨基酚
选项C：氢化可的松
选项D：哌替啶
选项E：氯丙嗪
答案：B
考查目的：解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚药理作用及临床应用。
解析：对乙酰氨基酚药理作用及临床应用对乙酰氨基酚又称扑热息痛，顾名思义，本品解热、镇痛作用较强，抗炎作用极弱。临床上主要用于感冒发热及慢性钝痛。
题目36：治疗类风湿性关节炎疼痛选用
选项A：吗啡
选项B：哌替啶
选项C：山莨菪碱
选项D：阿司匹林
选项E：对乙酰氨基酚
答案：D
考查目的：解热镇痛抗炎药阿司匹林药理作用及临床应用。
解析：阿司匹林
一、药理作用
抑制前列腺素合成
（一）解热、镇痛、抗炎抗风湿作用只能降低发热者体温；对慢性钝痛效果好；较强的抗炎抗风湿作用。
（二）对血栓的影响小剂量抑制血小板内血栓烷素A2（TXA2）合成，抑制血栓生成；大剂量抑制血管内前列环素（PGI2）合成，促进血栓生成。
二、临床应用
（一）解热、镇痛、抗风湿用于感冒发热；牙痛、肌肉痛、神经痛等慢性钝痛；对急性风湿，有诊断和治疗作用。
（二）预防心肌梗死和脑血栓形成，治疗心绞痛，必须使用小剂量。
题目37：对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药是
选项A：哌替啶
选项B：地西泮
选项C：氯丙嗪
选项D：甲丙氨酯
选项E：苯巴比妥
答案：B
考查目的：镇静催眠药苯二氮卓类药理作用及临床应用。
解析：苯二氮卓类（代表药：地西泮）药理作用及临床应用
（一）抗焦虑作用小剂量有明显的抗焦虑作用，用于焦虑症的治疗。
（二）镇静催眠对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。各种原因失眠症首选，对焦虑失眠尤佳。尚可用于麻醉前给药，使病人镇静，缓解对手术的恐惧，减少麻醉药的用量。
（三）中枢性肌肉松弛作用，可用于脑血管意外等大脑损伤引起的肌肉强直。
（四）抗惊厥抗癫痫作用静注地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。
题目38：职业病诊断的首要条件是
选项A：有明确的职业史
选项B：生产环境调查
选项C：特有的临床表现
选项D：特异性生化检验
选项E：同工种工人患病情况
答案：A
考查目的：职业性有害因素与职业病。
解析：职业病的诊断以职业史为先决条件，结合生产环境调查及临床表现及实验室检查，由职业病诊断组集体诊断为原则。
题目39：观察各种死亡原因所占的比重大小，最好绘制的图形为
选项A：直条图
选项B：直方图
选项C：圆图
选项D：普通线图
选项E：半对数线图
答案：C
考查目的：医学统计方法。
解析：可根据以下原则选择合适的图形：
1.资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图；
2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图；
3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图；
4.资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图；
5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。
题目40：流行病学主要研究
选项A：医院内的病人及患病有关因素
选项B：正常人群的健康水平
选项C：亚健康人群的健康水平
选项D：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素
选项E：社区内高危人群及健康水平
答案：D
考查目的：流行病学概述。
解析：流行病学研究范围和用途
（一）描述疾病与健康状况的分布，从而提出某些病因或流行因素的假设，亦可为卫生行政决策提供参考资料。
（二）探讨病因与流行因素。
（三）用于临床诊断、治疗与估计预后。流行病学知识可协助临床医师提高诊断水平；有助于临床医师选择治疗方案和合理用药；还可用来估计预后。
（四）用于疾病的预防与控制。
（五）用于卫生决策和评价。
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