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呼吸系统
33.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是( )
A.庆大霉素
B.阿米卡星
C.链霉素
D.左氧氟沙星
E.阿莫西林
【正确答案】 D
【答案解析】 若患者对青霉素过敏，肯定不能选用青霉素类的阿莫西林，宜选用有效的抗菌药物是喹诺酮类的左氧氟沙星，而其他三种抗菌药物均对杆菌较好，对肺炎球菌疗效差，故答案是D。
34.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是( )
A.多见于中青年
B.起病多缓慢
C.可有结核中毒症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
E.X线胸片除胸腔积液影外，还应有肺内结核灶
【正确答案】 E
【答案解析】 结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因，多见于中青年，起病多缓慢，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可呈肋膈角消失或外高内低的胸腔积液影，但多数无肺内结核灶。因此答案是E。
35.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是( )
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
【正确答案】 B
【答案解析】 根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液的检查应首选超声波，此项检查不仅能确定有否胸腔积液，还可以为临床穿刺抽水定位，为无创检查，方便实用，所以首选超声波检查。
36.早期发现肺结核的主要方法是( )
A.询问病史
B.X线检查
C.痰菌检查
D.血沉检查
E.结核变态反应
【正确答案】 B
【答案解析】 肺结核早期常无明显临床症状和体征，常常是通过胸部X线片检查发现，即常在常规体检时X线检查发现，而其他方法发现的肺结核已大部分不是早期的。
37.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是( )
A.喉炎
B.肺癌
C.胃癌
D.鼻咽癌
E.肺结核
【正确答案】 B
【答案解析】 该中年男性患者有咳嗽伴声音嘶哑，右锁骨上窝可触及一个肿大淋巴结支持肿瘤转移病变(因质硬无压痛)，此部位淋巴结转移常见于肺癌，而左锁骨上窝淋巴结转移常见于胃癌，因此答案是B。
38.男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能乎卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分，该患者可能的诊断是( )
A.慢性支气管炎急性发作
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺癌
【正确答案】 A
【答案解析】 该老年男性患者多年反复咳嗽、咳痰史，以后出现气促，支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重，发热伴黄脓痰，心率增快，两肺散在干湿啰音，支持慢性支气管炎急性发作。气促10年，结合查体双肺语颤减弱，心界缩小，说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者可能诊断是慢性支气管炎急性发作。
39.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难可能的原因是并发
A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性左心衰竭
C.继发肺部感染
D.自发性气胸
E.右心衰竭
【正确答案】 A
【答案解析】 该老年男性患者胆石症术后5天突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，口唇发绀，该患者呼吸困难可能是急性呼吸窘迫综合征，尽管患者表现端坐呼吸，但双肺仅闻及少许干湿啰音，不支持急性左心衰竭，其余疾病可能性更小，所以答案是A。
40.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是( )
A.可减轻机体的变态反应
B.可改善结核中毒症状
C.可作为常规治疗
D.可导致结核播散
E.需逐渐减量
【正确答案】 C
【答案解析】 糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效不肯定，全身结核中毒症状严重、有大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用糖皮质激素，但不可作为常规治疗。该药可减轻机体的变态反应、改善结核中毒症状，一般疗程4～6周，需逐渐减量，还应注意不良反应及结核播散。所以只有C项是错误的。
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