福建医疗卫生考试网:中医/中西医执业医师历年考题-诊断学基础（3）

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　　11.上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于( )

　　A 原发病

　　B 出血部位

　　C 出血量

　　D 在胃内停留时间

　　E 以上均非

　　答案：C。

　　解析：上消化道出血经肠道排出过程中，红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便;出血量少(出血速度慢)不引起呕吐，故不出现呕血。幽门以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。单位时间内胃内出血量的多少，影响其对呕吐的刺激大小，与出血在胃内停留时间无密切关系。上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。故标准答案为C。

　　12. 患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变

　　A 胃下垂

　　B 胃扩张

　　C 幽门梗阻

　　D 胃癌

　　E 急性胃炎

　　答案：C。

　　解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。故标准答案为C。而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。

　　13.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是( )

　　A 右侧气胸

　　B 左侧肺不张

　　C 右下肺炎

　　D 肺气肿

　　E 右侧胸腔积液

　　答案：A。

　　解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变;叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。故标准答案为A。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音;右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音;肺气肿气管无移位，叩出过清音。

　　14.患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是( )

　　A 肺结核

　　B 支气管扩张

　　C 肺癌

　　D 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)

　　答案：A。

　　解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽;支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史;二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热;急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。故标准答案为A。

　　15.患者多食，大便每日2~3次。查体：血压140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是( )

　　A 糖尿病合并缺血性心脏病

　　B 风心病伴心房纤颤

　　C 高血压性心脏病伴心房纤颤

　　D 肺心病伴心房纤颤

　　E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤

　　答案：E。

　　解析：甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤(心律不齐，脉搏短绌等)，收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。故标准答案为E。而选项A、B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现。