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2018年乡村全科执业助理医师重要考点考前速记（十七）

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考点十七、腹痛

(一)概述

多由腹腔脏器疾病引起，也可由胸部及全身性疾病引起，腹痛是最常见的症状之一。临床上按照起病急缓与病程长短，将腹痛分为急性与慢性腹痛两大类，其中需进行外科紧急处理的急性腹痛又称为急腹症。

(二)常见病因

1.急性腹痛

2.慢性腹痛

消化系统疾病	反流性食管炎,消化性溃疡,慢性胃炎,炎症性肠病,慢性胆囊炎,胃肠道肿瘤,缺血性肠病,胆囊炎及胆石病,慢性胰腺炎,结核性腹膜炎,肠易激综合征等
妇科疾病	慢性盆腔炎症,子宫内膜异位症
其他	尿路感染,肠系膜淋巴结炎,中毒,代谢疾病及肿瘤等

(三)临床特点

1.诱发因素

油腻饮食或暴饮暴食、酗酒——胆囊炎、胆石病、急性胰腺炎;腹部术——肠粘连、机械性肠梗阻;腹外伤——肝、脾破裂;剧烈运动——肠套叠、肠扭转、阑尾炎。

2.性质和程度

突发性、剧烈中上腹刀割样痛——消化性溃疡穿孔所致;阵发性绞痛——胆石病或泌尿系结石;阵发性剑突下钻顶样痛——胆道蛔虫症;中上腹持续痛——急性胃炎、急性胰腺炎;持续性全腹痛伴腹壁肌紧张——急性弥漫性腹膜炎;转移性右下腹痛——急性阑尾炎。

3.发作时间

餐后痛——胆囊炎、胆石病、胰腺炎、胃溃疡;饥饿痛——十二指肠溃疡;周期性、节律性上腹痛——消化性溃疡;月经期间腹痛——卵泡破裂。

4.与体位的关系

左侧卧位时可使胃黏膜脱垂者疼痛减轻;胰体炎或胰腺癌患者仰卧时疼痛可加重;膝胸位或俯卧位可使十二指肠淤滞症患者的腹痛及呕吐症状缓解;急性胆囊炎患者弯腰时或深呼吸时会更痛等。

5.伴随症状

(1)发热、寒战:提示炎症，如急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿，泌尿系感染。

(2)休克:同时有贫血者提示腹腔实质脏器(如脾、肝)破裂;无贫血者可疑胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。