2019护士资格考前小抄（三）

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　　1.伤口的换药顺序——清洁伤口、污染伤口、感染伤口

　　2.肉芽伤口的处理

　　(1)肉芽生长健康——外敷等渗盐水纱布/凡士林纱布

　　(2)肉芽生长过度——剪平并压迫止血

　　(3)肉芽水肿——5%氯化钠溶液湿敷

　　(4)创面脓量多而稀薄——0.1%依沙吖啶/0.02呋喃西林纱布湿敷

　　(5)创面脓液稠厚且坏死组织多——硼酸溶液(优琐)等湿敷

　　3.烧伤的病理分期

　　(1)急性体液渗出期(休克期)——休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因;

　　(2)感染期——创面细菌繁殖及组织坏死的毒素吸收入血，引起中毒症状。

　　4.烧伤的深度

　　(1)I度烧伤(表皮浅层)——表现红斑、干燥、烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着

　　(2)浅II度烧伤(表皮全层、真皮浅层)——大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿、疼痛剧烈

　　(3)深II度烧伤(真皮深层)——小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生

　　(4)Ⅲ度烧伤(皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼)——痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管

　　5.颅骨骨折

　　(1)颅前窝骨折——鼻漏、“熊猫眼”征

　　(2)颅中窝骨折——鼻漏和耳漏、乳突区瘀斑

　　(3)颅后窝骨折——无脑脊液漏、瘀斑出现在乳突区、枕下部、咽后壁

　　(4)体位：半卧位，头偏向患侧。

　　6.腰腿、颈肩痛

　　(1)颈椎病——颈5～6、颈6～7好发

　　(2)腰椎间盘突出症——腰4～5、腰5～骶1间隙好发

　　7.风湿热

　　溶血性链球菌感染——游走、多发性关节炎——首选青霉素

　　8.类风湿性关节炎

　　最早症状——关节痛(指间梭形肿胀)——对称性侵犯小关节

　　晨僵护理——晨起行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节;夜间睡眠戴弹力手套保暖

　　9.系统性红斑狼疮

　　(1)肾衰竭、感染——致死原因

　　(2)鼻梁、双颧颊部碟形红斑——特征表现

　　(3)首选用药——糖皮质激素

　　(4)狼疮性肾病——最严重表现

　　10.胃癌

　　(1)临床表现——早期多无症状，进展期上腹痛是最早出现的症状。常好发于胃窦

　　(2)转移途径——直接蔓延：是胃癌的主要扩散方式之一;淋巴转移：是胃癌早期以及主要转移途径;血行转移：晚期经门静脉体循环转移，以肝最常见;种植转移;粘液腺癌种植转移最多见;胃癌没有骨骼转移

　　(3)辅助检查——纤维胃镜检查

　　(4)早期倾倒综合征——少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进低碳水化合物、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟;晚期倾倒综合征——进食糖类

　　(5)术后护理——密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等，重点观察吻合口有无出血。

　　11.原发性肝癌

　　(1)病因——肝炎后肝硬化最常见

　　(2)辅助检查——甲胎蛋白测定(AFP)测定

　　(3)术前护理——术前3日给予维生素K1，口服肠道不吸收抗生素——术前1天清洁洗灌肠(禁肥皂水)

　　(4)并发症预防——肝性脑病

　　(5)术后——避免过早下床活动，防止出现肝脏断面出血。

　　12.大肠癌

　　(1)直肠癌术前一般于术前1日进行肠道清洁，目前多采用全肠道灌洗法，若病人年老体弱无法耐受或存在心、肾功能不全或灌洗不充分时，可考虑配合灌肠法，应洗至粪便清水样，肉眼无粪渣为止。

　　(2)造口护理：左侧卧位——造瘘口用凡士林纱布覆盖——氧化锌软膏——排便后温水洗净并揩干——人工肛袋不宜长期使用

　　13.肾癌——间歇无痛血尿

　　14.膀胱癌：全程无痛性间歇性肉眼血尿——膀胱镜检查——术后每日饮水量要达到2500～3000ml(防止肾功能损害)

　　15.宫颈癌——子宫颈刮片细胞学检查是筛查方法;宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊方法;以鳞癌居多，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血性转移极少见

　　16.绒毛膜癌

　　(1)多经血行播散——常见转移部位依次为肺、阴道、脑及肝

　　(2)临床表现：阴道出血和假孕症状——黄素囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛

　　(3)首选化疗治疗的肿瘤

　　17.葡萄胎——血清HCG水平异常升高——清除宫腔内容物，并告知患者随访期间严格避孕1年(避孕方式首选阴茎套)

　　超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查，采用经阴道彩超多普勒超声效果最好。

　　18.侵蚀性葡萄胎

　　(1)多在葡萄胎清除后6个月内发生

　　(2)最常见症状——阴道出血

　　(3)最常见的转移部位——肺，最主要的死亡原因——脑转移。

　　19.慢性粒细胞

　　(1)最突出体征——脾大

　　(2)首选羟基脲，其次是白消安，起效较羟基脲短，但药效持续时间长

　　20.乳腺癌

　　(1)临床表现：肿块常为单块，无痛，界限不清，活动度受限——“酒窝征”、“橘皮样”改变

　　(2)常见转移部位——腋下淋巴结

　　(3)乳腺癌首选手术治疗——术后5年内应避孕。

　　21.子宫内膜癌

　　(1)临床表现——绝经期后的不规则阴道出血

　　(2)辅助检查——分段诊断性刮宫(简称分段诊刮)

　　(3)治疗方式——手术治疗是首选的治疗方法

　　(4)健康教育：随访——术后2年内，每3～6个月1次;术后3～5年,每6～12个月1次

　　22.子宫内膜异位症

　　(1)临床表现——以痛经为主要症状，其特点是继发性痛经且进行性加重

　　(2)病变部位——以卵巢的子宫内膜异位症最常见

　　23.各类贫血病因

　　(1)营养性巨幼细胞贫血——维生素B12和(或)叶酸缺乏

　　(2)再生障碍性贫血——氯霉素反应;临床表现——贫血、出血和感染;雄激素——慢性再障首选用药

　　24.特发性血小板减少性紫癜

　　(1)颅内出血——致死病因

　　(2)糖皮质激素——首选治疗

　　25.甲状腺功能亢进病人的护理

　　(1)甲状腺毒征患者心血管的表现中最易诱发的是——房颤

　　(2)甲状腺腺体上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病的重要特征

　　(3)甲状腺危象相临床表现——早期原有的甲亢症状加重，并出现高热(体温>39℃)，心动过速(﹥140次/分)，常伴有心房颤动或心房扑动，烦躁不安

　　(4)诊断甲亢的首选指标——(FT4、FT3)

　　(5)药物治疗——硫脲类和咪唑类，甲状腺危象时首选丙硫氧嘧啶。最严重的药物不良反应——粒细胞减少

　　(6)喉上神经内侧支损伤——饮水呛咳;喉上神经外侧支损伤——音调降低

　　(7)甲亢患者饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食

　　26.甲减病理特征——粘液性水肿

　　27.库欣综合征病人的护理

　　(1)典型表现——向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质，皮肤薄、紫纹等

　　(2)饮食护理——低钠、高钾、高蛋白、低糖类、低热量的食物