【导读】临床外科护理学：胆道疾病！福建华图医疗卫生微信公众号(fjhtyl),福建医疗卫生培训咨询电话：0591-87896332；88780197,微信咨询请扫描下方二维码：
胆道疾病
检查：首选B超
X线：腹部平片(混合性结石可显影)
口服胆囊造影(了解胆囊收缩功能)
静脉胆道造影
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：最常见并发症：内出血
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：最常见并发症：胰腺炎
解剖：
1、胆囊三角(calot)：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角形区域;2、胆汁分泌：胆汁800—1200ml，由肝细胞分泌;3、调节：毛细胆管;4、分泌失调：胆囊管完全梗阻但未合并感染时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌的粘液积存在胆囊内成为无色透明状液体，称白胆汁。胆囊积水。
分类及病因：
1)胆固醇结石：胆汁代谢障碍，胆固醇过饱和析出，多于胆囊内
2)胆色素结石：大肠杆菌产的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性结合胆红素—非水溶性游离胆红素，多于胆管内
3)混合性结石：X线结石
胆囊结石和胆囊炎
病理生理：1、胆绞痛：结石嵌顿于胆囊管。2、Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿或压迫胆囊，尤其胆囊管与胆总管平行者，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸。3、胆源性胰腺炎
临床表现：症状：1、腹痛：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，饱餐、进油腻食物或夜间发生。饱餐、进油腻食物：胆囊收缩，胆汁分泌。夜间：睡眠时体位改变
消化道症状：体征：1、腹部压痛;2、Murphy征阳性。
治疗：胆囊切除
护理：止痛：肌内注射阿托品最有效
禁用吗啡：可使Oddi括约肌痉挛，加重病情
胆管结石和胆管炎
临床表现：Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：三联+休克(感染性)+中枢神经受抑制(急性梗阻性化脓性胆管炎)
腹痛：突发剑突下或右上腹持续疼痛，阵发性加剧。
治疗：胆总管切开取石+T管引流术
引流：(1)腹腔内出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h，持续3h;(2)胆瘘---腹腔引流液呈黄绿色胆汁样;(3)胆管下端梗阻—T管引流出胆汁过多
拔管：术后10天左右，试行夹管1-2日(与腹腔引流管的区别)，无腹痛、寒战高热、黄疸等，经T管做胆道造影，如无异常，开放引流造影剂24h后，再夹管2-3日，无异常拔管。
护理：T管引流时：禁冲洗，必要时注意无菌
胆道蛔虫病：临床表现：突发性剑突下或上腹部钻顶样疼痛
检查：B超：首选
嗜酸性粒细胞：增多
处理：解痉止痛
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